我國的生育政策調整按照“雙獨兩孩”“單獨兩孩”“全面兩孩”的節奏穩步實施著，生育政策對增加二孩出生的影響正在逐步顯現。2017年，江蘇省二胎占比51%。

隨著婦女年齡的增加，婦女生育力降低，罹患疾病的概率增加，妊娠及分娩的風險隨之增高。既往的不良孕產史也會對再次高齡妊娠帶來負面影響。

孕前保健是指為育齡期婦女在孕前3-6個月以及連續生育間隔中的服務，是孕期保健的前移，其主要內容包括了孕前的全面評估、針對性的健康教育和健康促進以及針對危險因素實施干預。良好的孕前保健可以減少不良妊娠結局、提高出生人口素質。

孕前評估是孕前保健的首要任務，是保障高齡婦女安全生育二孩的首要條件。孕前評估內容包括夫婦健康狀況、既往疾病史、手術史、藥物和環境有害物接觸史、家族和遺傳病史、不良孕產史、生活方式、人際關系等。而高齡婦女生育二孩前，更需針對易出現的風險，在孕前充分評估高危因素，積極和適時進行生育干預

一、評估再次生育風險，篩查高危人群并積極干預

在既往孕期和分娩時有妊娠并發癥的高齡婦女，再次生育前應該充分評估再次妊娠分娩的風險。妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病這兩種疾病在高齡妊娠婦女中很常見，尤其是在前次妊娠發生過類似情況的婦女或者有高危因素的婦女，更應進行評估，并改善其生活方式。

在準備生育二孩的高齡婦女中，前次分娩由于生育觀念或社會因素的影響，采用剖宮產術終止妊娠的比例較高，還有一些由于各種婦科疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等進行過剔除手術而導致瘢痕子宮。另外，隨著婦女年齡的增加，接受人工流產或清宮手術的次數以及發生宮內感染的概率增加，孕期出現前置胎盤甚至胎盤植入的風險增加。這些高齡婦女存在胎盤植入、子宮破裂、大出血風險增高等諸多問題。因此，既往有子宮手術史的高齡婦女應在孕前充分評估和咨詢，選擇合適的妊娠時機，并在妊娠期嚴密產前檢查。

二、治療全身疾病，改善母體狀況

隨著婦女年齡的增加，罹患慢性疾病的風險增加，例如高血壓、心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病等。因此，高齡婦女在孕前評估時，更應該進行全面的身體檢查。對于已經確診慢性疾病、嘗試受孕的高齡婦女，應當進行多學科的妊娠風險評估（包括母親的孕期和產時風險、胎兒的致畸風險）以及選擇最佳的受孕時機和制定孕期隨訪觀察計劃。一方面及時評估和發現妊娠對母體疾病的影響，另一方面保證胎兒在母體內的正常生長發育。使得婦女本人和家庭知曉再次妊娠的風險和可能造成的不良結局，配合醫師做好孕期和產時的隨訪評估工作；一旦出現不利于孕婦的疾病加重情況，應該及時終止妊娠，保障母親的生命安全。而對于不適宜妊娠的婦女應充分了解病情和做出名字的選擇，并積極配合專科治療。

三、預防出生缺陷，重視遺傳咨詢與產前診斷

高齡婦女妊娠流產或胚胎停止發育的概率相對較高，即使有分娩正常孩子的生育史，高齡婦女在孕期也要進行產前遺傳咨詢，并進行相關的產前診斷，及早發現胎兒染色體異常，達到優生優育的目的。對于既往妊娠后代曾發現出生缺陷的婦女，在擬再次妊娠前更應該進行遺傳咨詢，充分知曉再次生育后代發生出生缺陷的風險，做出正確的選擇。

四、既往有不良妊娠結局婦女的孕前評估和咨詢

高齡婦女卵巢功能降低引起的黃體功能不足或合并有其他內分泌疾病均可能導致流產的風險增加。有反復流產等不良妊娠結局的高齡婦女應在孕前評估內分泌功能，及時發現黃體功能不足或甲狀腺功能低下等問題并進行干預，改善生活狀況、方式，在早孕期間關注流產風險，通過積極預防和降低流產風險。

五、高齡不孕婦女的妊娠指導

高齡生育二孩的夫婦并非處于最佳的生育年齡，年齡超過35歲的婦女卵巢儲備功能的降低是影響生育力的關鍵因素，因此，不孕的高齡婦女須進行卵巢儲備功能評估，正確面對生育力下降或不能生育的現狀。即使孕前評估正常，在備孕半年仍未妊娠時，也應積極進行不孕的相關檢查（包括男方因素的檢查）。在備孕期間應調整生活方式，如飲食調整、戒煙戒酒、低鹽飲食、補充維生素和葉酸、每日適量運動、改善機體代謝狀況、避免不良生活或工作環境的影響等。

總之，對于有二孩生育愿望的高齡婦女和家庭，應積極做好孕前保健與評估，及早發現和處理有關的危險因素，預防孕期和產時風險，保障母兒健康。

摘選自：《中華婦產科雜志》

南通市婦幼保健院生殖健康科二胎門診