我國的生育政策調(diào)整按照“雙獨兩孩”“單獨兩孩”“全面兩孩”的節(jié)奏穩(wěn)步實施著，生育政策對增加二孩出生的影響正在逐步顯現(xiàn)。2017年，江蘇省二胎占比51%。

隨著婦女年齡的增加，婦女生育力降低，罹患疾病的概率增加，妊娠及分娩的風(fēng)險隨之增高。既往的不良孕產(chǎn)史也會對再次高齡妊娠帶來負(fù)面影響。

孕前保健是指為育齡期婦女在孕前3-6個月以及連續(xù)生育間隔中的服務(wù)，是孕期保健的前移，其主要內(nèi)容包括了孕前的全面評估、針對性的健康教育和健康促進(jìn)以及針對危險因素實施干預(yù)。良好的孕前保健可以減少不良妊娠結(jié)局、提高出生人口素質(zhì)。

孕前評估是孕前保健的首要任務(wù)，是保障高齡婦女安全生育二孩的首要條件。孕前評估內(nèi)容包括夫婦健康狀況、既往疾病史、手術(shù)史、藥物和環(huán)境有害物接觸史、家族和遺傳病史、不良孕產(chǎn)史、生活方式、人際關(guān)系等。而高齡婦女生育二孩前，更需針對易出現(xiàn)的風(fēng)險，在孕前充分評估高危因素，積極和適時進(jìn)行生育干預(yù)

一、評估再次生育風(fēng)險，篩查高危人群并積極干預(yù)

在既往孕期和分娩時有妊娠并發(fā)癥的高齡婦女，再次生育前應(yīng)該充分評估再次妊娠分娩的風(fēng)險。妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病這兩種疾病在高齡妊娠婦女中很常見，尤其是在前次妊娠發(fā)生過類似情況的婦女或者有高危因素的婦女，更應(yīng)進(jìn)行評估，并改善其生活方式。

在準(zhǔn)備生育二孩的高齡婦女中，前次分娩由于生育觀念或社會因素的影響，采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的比例較高，還有一些由于各種婦科疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等進(jìn)行過剔除手術(shù)而導(dǎo)致瘢痕子宮。另外，隨著婦女年齡的增加，接受人工流產(chǎn)或清宮手術(shù)的次數(shù)以及發(fā)生宮內(nèi)感染的概率增加，孕期出現(xiàn)前置胎盤甚至胎盤植入的風(fēng)險增加。這些高齡婦女存在胎盤植入、子宮破裂、大出血風(fēng)險增高等諸多問題。因此，既往有子宮手術(shù)史的高齡婦女應(yīng)在孕前充分評估和咨詢，選擇合適的妊娠時機(jī)，并在妊娠期嚴(yán)密產(chǎn)前檢查。

二、治療全身疾病，改善母體狀況

隨著婦女年齡的增加，罹患慢性疾病的風(fēng)險增加，例如高血壓、心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病等。因此，高齡婦女在孕前評估時，更應(yīng)該進(jìn)行全面的身體檢查。對于已經(jīng)確診慢性疾病、嘗試受孕的高齡婦女，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多學(xué)科的妊娠風(fēng)險評估（包括母親的孕期和產(chǎn)時風(fēng)險、胎兒的致畸風(fēng)險）以及選擇最佳的受孕時機(jī)和制定孕期隨訪觀察計劃。一方面及時評估和發(fā)現(xiàn)妊娠對母體疾病的影響，另一方面保證胎兒在母體內(nèi)的正常生長發(fā)育。使得婦女本人和家庭知曉再次妊娠的風(fēng)險和可能造成的不良結(jié)局，配合醫(yī)師做好孕期和產(chǎn)時的隨訪評估工作；一旦出現(xiàn)不利于孕婦的疾病加重情況，應(yīng)該及時終止妊娠，保障母親的生命安全。而對于不適宜妊娠的婦女應(yīng)充分了解病情和做出名字的選擇，并積極配合?？浦委?。

三、預(yù)防出生缺陷，重視遺傳咨詢與產(chǎn)前診斷

高齡婦女妊娠流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育的概率相對較高，即使有分娩正常孩子的生育史，高齡婦女在孕期也要進(jìn)行產(chǎn)前遺傳咨詢，并進(jìn)行相關(guān)的產(chǎn)前診斷，及早發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。對于既往妊娠后代曾發(fā)現(xiàn)出生缺陷的婦女，在擬再次妊娠前更應(yīng)該進(jìn)行遺傳咨詢，充分知曉再次生育后代發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險，做出正確的選擇。

四、既往有不良妊娠結(jié)局婦女的孕前評估和咨詢

高齡婦女卵巢功能降低引起的黃體功能不足或合并有其他內(nèi)分泌疾病均可能導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險增加。有反復(fù)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的高齡婦女應(yīng)在孕前評估內(nèi)分泌功能，及時發(fā)現(xiàn)黃體功能不足或甲狀腺功能低下等問題并進(jìn)行干預(yù)，改善生活狀況、方式，在早孕期間關(guān)注流產(chǎn)風(fēng)險，通過積極預(yù)防和降低流產(chǎn)風(fēng)險。

五、高齡不孕婦女的妊娠指導(dǎo)

高齡生育二孩的夫婦并非處于最佳的生育年齡，年齡超過35歲的婦女卵巢儲備功能的降低是影響生育力的關(guān)鍵因素，因此，不孕的高齡婦女須進(jìn)行卵巢儲備功能評估，正確面對生育力下降或不能生育的現(xiàn)狀。即使孕前評估正常，在備孕半年仍未妊娠時，也應(yīng)積極進(jìn)行不孕的相關(guān)檢查（包括男方因素的檢查）。在備孕期間應(yīng)調(diào)整生活方式，如飲食調(diào)整、戒煙戒酒、低鹽飲食、補(bǔ)充維生素和葉酸、每日適量運(yùn)動、改善機(jī)體代謝狀況、避免不良生活或工作環(huán)境的影響等。

總之，對于有二孩生育愿望的高齡婦女和家庭，應(yīng)積極做好孕前保健與評估，及早發(fā)現(xiàn)和處理有關(guān)的危險因素，預(yù)防孕期和產(chǎn)時風(fēng)險，保障母兒健康。

摘選自：《中華婦產(chǎn)科雜志》

南通市婦幼保健院生殖健康科二胎門診