近年來，我國人工流產數目居高不下，給很多女性造成心理創傷的同時還增加了不孕癥以及不良妊娠的風險。而有效的避孕是減少重復流產、控制生育年齡、保護生育能力的有力舉措。復方口服避孕藥（compound oral contraceptive，COC）是世界上使用最廣泛的避孕方式之一，有效率達到99%以上。然而，有很多女性對其安全性心存疑慮，對正確使用COC認識不夠，從而造成避孕失敗。下面是關于避孕藥方面大家比較關注的一些問題，希望能幫助您正確使用避孕藥，實現我孕我做主。

• 常用的COC有哪些特點

從上世紀60年代第一個COC產品上市以來，COC不斷更新換代。由于COC的副作用和血栓風險主要與雌激素相關，因此其含量不斷下降。

目前廣泛使用的COC中雌激素以炔雌醇為主，劑量在20-35μg，我國上市的復方去氧孕烯（欣媽富隆）和屈螺酮炔雌醇片II（優思悅）都是含炔雌醇20μg。     

COC中另外一種激素是孕激素，它是COC發揮避孕作用的主要成分。優思明和優思悅中均含有屈螺酮，是一種天然孕酮，具有較強的抗鹽皮質激素活性，可減少水腫和體重增加。     

炔雌醇環丙孕酮片（達英35）中的環丙孕酮，具有很強的抗雄激素作用，除用于避孕外，還可以治療多囊卵巢綜合征引起的痤瘡、多毛^[2]。

• 哪些人適合使用COC

理論上，沒有禁忌癥的女性，可以從月經初潮開始使用COC直至絕經。近期（一般是2年內）有生育計劃，但又不想馬上懷孕的婦女，建議優先選擇COC，在停藥后即可進入備孕狀態。而近期無生育計劃的，提倡使用長效可逆的避孕方法（LARC），如避孕植入物、宮內節育器等^[1]。

• 長期使用COC是否安全

目前我國孕齡婦女使用COC的不到4%，很大程度是因為談“激素”色變。在此要重點說明關于其安全性的幾個問題。

首選，COC長期使用不會影響生育。停用COC約2周即可恢復排卵，使用COC期間懷孕也不會增加胎兒畸形； 正確使用COC可調節月經，降低盆腔炎，減少不孕、宮腔粘連、宮外孕等發生，從而保護生育力。

其次，COC長期使用不增加腫瘤發生。目前研究認為COC不增加或輕微增加乳腺癌的風險，患有乳腺癌的應禁用，有乳腺癌病史的需慎用；而長期使用COC可降低卵巢癌、子宮內膜癌、結直腸癌的發生風險。

• 使用COC發生血栓的風險極低。使用COC發生靜脈血栓的風險顯著低于懷孕和產后的血栓概率，在排除易栓相關風險，如高齡、高血糖、抗磷脂綜合征、凝血因子異常等，可以長期安全的使用^[3]。

• COC選哪一種

市面的所有COC的有效性和安全性都是類似的，根據醫生臨床診斷后，結合患者意愿、合并癥狀、經濟等因素選擇。一般從20μg炔雌醇COC開始，如出現大量不規則陰道流血，可改為炔雌醇含量更高的COC^[4]。

• 何時開始服用

在排除妊娠的情況下，COC可以在周期任何時間使用^[5]。如選擇月經第1天開始，則不需要采取備用避孕措施（避孕套、禁性生活等）；如月經開始后≥2天開始用藥，特別是＞5天的，推薦在最初的7天內使用備用的避孕措施，因為這種情況下可能出現卵泡發育和突破性排卵。

• 流產后怎么使用COC

 流產后最短8天就可發生首次排卵，超過80 %的在流產后的第一個周期中排卵，因此，如果沒有有效避孕，就有再次懷孕的風險。對于早孕流產和中期引產，COC是優先選擇的避孕方式，在流產當日開始使用，還可減少陰道出血。對于自然流產，WHO建議再次妊娠的間隔最短為6個月，建議在流產后7天內服用COC，同時額外采用避孕套等加強避孕7天。對于青少年，長效避孕方法（避孕植入物、IUD）的效果明顯優于短效避孕法，COC可作為LARC前的臨時過渡，同時建議使用避孕套防止性傳播疾病。

• COC漏服了怎么辦

按下列情況采取補救措施：

漏服1片，未超過12 小時，立即補服1片，繼續每天按時服用即可。

漏服≥2片或超過12小時，立即補服1片。接下來看剩余的藥片，如剩余少于7片，繼續每天按時服用即可；如剩余藥片≥7片，繼續服藥的同時需使用避孕套或禁止性生活最少7天。

漏服無活性藥片，立即丟棄未服用的無活性藥片，照常繼續服藥。

COC是一種高效、簡便、可逆的避孕方法，使用前按照篩查表進行風險篩查，堅持定期測量血壓，每年作相關檢查，就能很好保障安全用藥。我院計劃生育科自2012開始就開展了流產后關愛（post abortion care，PAC）門診，有PAC高級咨詢師為流產后女性進行安全、高效的避孕方法提供指導。如您對避孕相關藥物存在疑問，可以到我們的臨床藥學門診進行咨詢。