近年來，我國(guó)人工流產(chǎn)數(shù)目居高不下，給很多女性造成心理創(chuàng)傷的同時(shí)還增加了不孕癥以及不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。而有效的避孕是減少重復(fù)流產(chǎn)、控制生育年齡、保護(hù)生育能力的有力舉措。復(fù)方口服避孕藥（compound oral contraceptive，COC）是世界上使用最廣泛的避孕方式之一，有效率達(dá)到99%以上。然而，有很多女性對(duì)其安全性心存疑慮，對(duì)正確使用COC認(rèn)識(shí)不夠，從而造成避孕失敗。下面是關(guān)于避孕藥方面大家比較關(guān)注的一些問題，希望能幫助您正確使用避孕藥，實(shí)現(xiàn)我孕我做主。

• 常用的COC有哪些特點(diǎn)

從上世紀(jì)60年代第一個(gè)COC產(chǎn)品上市以來，COC不斷更新?lián)Q代。由于COC的副作用和血栓風(fēng)險(xiǎn)主要與雌激素相關(guān)，因此其含量不斷下降。

目前廣泛使用的COC中雌激素以炔雌醇為主，劑量在20-35μg，我國(guó)上市的復(fù)方去氧孕烯（欣媽富?。┖颓萃泊拼计?/span>II（優(yōu)思悅）都是含炔雌醇20μg。     

COC中另外一種激素是孕激素，它是COC發(fā)揮避孕作用的主要成分。優(yōu)思明和優(yōu)思悅中均含有屈螺酮，是一種天然孕酮，具有較強(qiáng)的抗鹽皮質(zhì)激素活性，可減少水腫和體重增加。     

炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英35）中的環(huán)丙孕酮，具有很強(qiáng)的抗雄激素作用，除用于避孕外，還可以治療多囊卵巢綜合征引起的痤瘡、多毛^[2]。

• 哪些人適合使用COC

理論上，沒有禁忌癥的女性，可以從月經(jīng)初潮開始使用COC直至絕經(jīng)。近期（一般是2年內(nèi)）有生育計(jì)劃，但又不想馬上懷孕的婦女，建議優(yōu)先選擇COC，在停藥后即可進(jìn)入備孕狀態(tài)。而近期無生育計(jì)劃的，提倡使用長(zhǎng)效可逆的避孕方法（LARC），如避孕植入物、宮內(nèi)節(jié)育器等^[1]。

• 長(zhǎng)期使用COC是否安全

目前我國(guó)孕齡婦女使用COC的不到4%，很大程度是因?yàn)檎?/span>“激素”色變。在此要重點(diǎn)說明關(guān)于其安全性的幾個(gè)問題。

首選，COC長(zhǎng)期使用不會(huì)影響生育。停用COC約2周即可恢復(fù)排卵，使用COC期間懷孕也不會(huì)增加胎兒畸形； 正確使用COC可調(diào)節(jié)月經(jīng)，降低盆腔炎，減少不孕、宮腔粘連、宮外孕等發(fā)生，從而保護(hù)生育力。

其次，COC長(zhǎng)期使用不增加腫瘤發(fā)生。目前研究認(rèn)為COC不增加或輕微增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，患有乳腺癌的應(yīng)禁用，有乳腺癌病史的需慎用；而長(zhǎng)期使用COC可降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 使用COC發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)極低。使用COC發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于懷孕和產(chǎn)后的血栓概率，在排除易栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如高齡、高血糖、抗磷脂綜合征、凝血因子異常等，可以長(zhǎng)期安全的使用^[3]。

• COC選哪一種

市面的所有COC的有效性和安全性都是類似的，根據(jù)醫(yī)生臨床診斷后，結(jié)合患者意愿、合并癥狀、經(jīng)濟(jì)等因素選擇。一般從20μg炔雌醇COC開始，如出現(xiàn)大量不規(guī)則陰道流血，可改為炔雌醇含量更高的COC^[4]。

• 何時(shí)開始服用

在排除妊娠的情況下，COC可以在周期任何時(shí)間使用^[5]。如選擇月經(jīng)第1天開始，則不需要采取備用避孕措施（避孕套、禁性生活等）；如月經(jīng)開始后≥2天開始用藥，特別是＞5天的，推薦在最初的7天內(nèi)使用備用的避孕措施，因?yàn)檫@種情況下可能出現(xiàn)卵泡發(fā)育和突破性排卵。

• 流產(chǎn)后怎么使用COC

 流產(chǎn)后最短8天就可發(fā)生首次排卵，超過80 %的在流產(chǎn)后的第一個(gè)周期中排卵，因此，如果沒有有效避孕，就有再次懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于早孕流產(chǎn)和中期引產(chǎn)，COC是優(yōu)先選擇的避孕方式，在流產(chǎn)當(dāng)日開始使用，還可減少陰道出血。對(duì)于自然流產(chǎn)，WHO建議再次妊娠的間隔最短為6個(gè)月，建議在流產(chǎn)后7天內(nèi)服用COC，同時(shí)額外采用避孕套等加強(qiáng)避孕7天。對(duì)于青少年，長(zhǎng)效避孕方法（避孕植入物、IUD）的效果明顯優(yōu)于短效避孕法，COC可作為LARC前的臨時(shí)過渡，同時(shí)建議使用避孕套防止性傳播疾病。

• COC漏服了怎么辦

按下列情況采取補(bǔ)救措施：

漏服1片，未超過12 小時(shí)，立即補(bǔ)服1片，繼續(xù)每天按時(shí)服用即可。

漏服≥2片或超過12小時(shí)，立即補(bǔ)服1片。接下來看剩余的藥片，如剩余少于7片，繼續(xù)每天按時(shí)服用即可；如剩余藥片≥7片，繼續(xù)服藥的同時(shí)需使用避孕套或禁止性生活最少7天。

漏服無活性藥片，立即丟棄未服用的無活性藥片，照常繼續(xù)服藥。

COC是一種高效、簡(jiǎn)便、可逆的避孕方法，使用前按照篩查表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查，堅(jiān)持定期測(cè)量血壓，每年作相關(guān)檢查，就能很好保障安全用藥。我院計(jì)劃生育科自2012開始就開展了流產(chǎn)后關(guān)愛（post abortion care，PAC）門診，有PAC高級(jí)咨詢師為流產(chǎn)后女性進(jìn)行安全、高效的避孕方法提供指導(dǎo)。如您對(duì)避孕相關(guān)藥物存在疑問，可以到我們的臨床藥學(xué)門診進(jìn)行咨詢。