【工作進(jìn)度】

1、2018年5月31日我院召開了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審動(dòng)員大會(huì)，會(huì)上由陳建華院長(zhǎng)做了全院動(dòng)員報(bào)告，對(duì)全院職工提出了具體要求，鼓勵(lì)全院職工把“三甲”A類標(biāo)準(zhǔn)作為我院工作奮斗的目標(biāo)。

2、創(chuàng)建辦制定下發(fā)了《南通市婦幼保健院等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審工作方案》，成立了迎接等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由陳建華院長(zhǎng)和陳松書記任組長(zhǎng)，其他分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，并下設(shè)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室，負(fù)責(zé)迎評(píng)的日常工作。

3、編制我院評(píng)審實(shí)施細(xì)則分解表，明確章節(jié)條文的責(zé)任科室和負(fù)責(zé)人。

4、依據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求和我院實(shí)際情況，修訂院級(jí)以及科室工作制度和崗位職責(zé)。

5、舉辦了《追蹤學(xué)》、《藥事專項(xiàng)管理》兩場(chǎng)培訓(xùn)。

6、與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診科、內(nèi)科、乳腺外科等相關(guān)科室共同研究評(píng)審細(xì)則。

7、6月19日，由創(chuàng)建辦公室牽頭，召開了全院創(chuàng)建聯(lián)絡(luò)員工作例會(huì)，創(chuàng)建辦朱劍主任匯報(bào)了前一階段完成的工作內(nèi)容，同時(shí)指出存在的相應(yīng)問(wèn)題，并提出下一階段的工作任務(wù)。葛曉云副院長(zhǎng)也指出要進(jìn)一步增強(qiáng)創(chuàng)建的緊迫感，正確處理好迎評(píng)與日常工作的關(guān)系、規(guī)范與習(xí)慣的關(guān)系、本部門與其他科室的協(xié)作關(guān)系，要求嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)執(zhí)行好創(chuàng)建辦安排的各項(xiàng)工作，做到科室運(yùn)行規(guī)范性、臺(tái)賬資料完整性，培訓(xùn)與演練計(jì)劃性，確保創(chuàng)建各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求。

【近期安排】

1、制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案修訂。

2、各科室按照評(píng)審細(xì)則做好臺(tái)賬資料，按照應(yīng)急預(yù)案做好演練工作。

【知道·做到·得到之標(biāo)準(zhǔn)解讀 】

一、醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵

（一）醫(yī)院評(píng)審的意義

醫(yī)院評(píng)審是目前國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度，國(guó)際上通稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審”，其含意是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)組織對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。其目的和本質(zhì)是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平。

（二）醫(yī)院評(píng)審的目的和意義

1、醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平，提高綜合實(shí)力。

2、病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。

3、醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。

（三）評(píng)審結(jié)果的表達(dá)

評(píng)審結(jié)果采用五檔的方式表達(dá)：A-優(yōu)秀； B-良好； C-合格；D-不合格；E-不適用。

要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求。要達(dá)到“A-優(yōu)秀”檔者，必須先符合“B-良好”檔的要求。

二、如何進(jìn)行患者的有效身份識(shí)別？

1、醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集、治療給藥、輸液輸血、發(fā)放特殊飲食（含母乳）、檢查操作、轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)接前都必須要根據(jù)患者兩種身份識(shí)別方式正確識(shí)別患者。在我院就診的門診和住院患者統(tǒng)一使用患者姓名和出生日期（年月日）兩種身份識(shí)別方式。病床號(hào)不能作為患者身份識(shí)別方式。

2、急診身份不明的患者（昏迷、三無(wú)人員等），由急診分診護(hù)士臨時(shí)命名其身份識(shí)別碼：無(wú)名氏+性別+年月日時(shí)分如無(wú)名氏女201801051530（如同時(shí)送入多名同樣狀況患者，則再識(shí)別碼后面加英文字母A/B/C……以此類推）。

                                         創(chuàng)建辦

                                   2018年6月21日