一、什么是婦科微創(chuàng)手術(shù)

與微創(chuàng)手術(shù)相對應(yīng)的是傳統(tǒng)手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)俗稱開刀，就是醫(yī)生通過手術(shù)使用傳統(tǒng)手術(shù)刀剪把病人的腹腔打開，通過傳統(tǒng)方式切除病灶。例如，有一個病人患有子宮肌瘤，醫(yī)生用傳統(tǒng)手術(shù)替她治療，就要在病人的下腹部做一個8-10厘米長的切口，如果病人體型肥胖，手術(shù)切口可能更長，然后使用手術(shù)拉鉤暴露盆腔，逐步完成子宮切除手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)由于技術(shù)上的局限性，有些問題是很難避免的，如術(shù)后腹腔、盆腔的粘連，這是由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，醫(yī)生在手術(shù)過程中使用的拉鉤、紗布、手套，都會對周圍器官如腸管、腹膜等造成傷害，醫(yī)用手套看起來光滑，其實(shí)很毛糙，這么多醫(yī)生的手，這么長時間的操作，對周圍組織的影響是巨大的，所以，絕大多數(shù)傳統(tǒng)開腹手術(shù)病人術(shù)后腹腔、盆腔都有程度不同的粘連，嚴(yán)重的會引起術(shù)后腸粘連、腸梗阻。傳統(tǒng)手術(shù)開腹以后，把所有的手術(shù)器械、手術(shù)創(chuàng)面、腹盆腔臟器暴露在空氣中，雖然手術(shù)室相對封閉的空間，而且很多手術(shù)室有層流凈化設(shè)備，但手術(shù)室空氣中還是有許多肉眼無法看見的浮塵，這就增加了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后感染的機(jī)會，所以傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后醫(yī)生會比較多的使用抭生素來預(yù)防感染，大量使用抗生素不但增加了經(jīng)濟(jì)支出，而且還有其它的副作用，如增加肝腎功能負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生耐藥細(xì)菌不利于以后的治療。在傳統(tǒng)手術(shù)的過程中，醫(yī)生比較多的時間是用于切開和縫合，所以傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后病人的體表會留下一個相對難看的疤痕，有時因?yàn)槟承┮蛩兀ㄈ绶逝帧⒏腥?、?chuàng)面血供異常等）病人的切口會難以愈合，有時需要二次縫合，甚至形成切口疝。對于某些手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)由于技術(shù)上的局限，醫(yī)生根本無法將手術(shù)做到完美狀態(tài)，如子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)、不孕癥患者輸卵管周圍粘連的分離等。

婦外科手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)階段是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步。什么是微創(chuàng)手術(shù)？廣義的說是通過人體的自然腔道（如腸道、陰道、呼吸道等）或體表穿刺孔來完成的婦外科手術(shù)（在婦科領(lǐng)域包括宮、腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)陰道手術(shù)，盆腔PROLIFT補(bǔ)片植入盆底重建術(shù)，張力性尿失禁TVT-O吊帶植入術(shù)，婦科介入治療等），狹義的說是指通過腹腔鏡、宮腔鏡完成的婦科手術(shù)。婦科腹腔鏡手術(shù)分為有氣腹腹腔鏡和無氣腹腹腔鏡，現(xiàn)在應(yīng)用廣泛且技術(shù)成熟的是有氣腹腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)由攝像顯像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、冷光源、能量平臺、操作器械、沖洗系統(tǒng)等組成，宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)由攝像顯像系統(tǒng)、膨?qū)m系統(tǒng)、冷光源、能量平臺、操作器械等組成。

理論上絕大多數(shù)（超過95%）的婦科手術(shù)可以通過微創(chuàng)手術(shù)方式完成，并且手術(shù)的安全性是絕對沒有問題的。有些手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)的極佳適應(yīng)癥，傳統(tǒng)手術(shù)根本沒有兩全其美處理問題的條件，如子宮、卵巢的良性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，宮外孕，子宮粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉。當(dāng)然有些手術(shù)不適合微創(chuàng)，現(xiàn)在這種情況是非常罕見，現(xiàn)在認(rèn)為以下二種情況不適合腹腔鏡手術(shù)，一是結(jié)核性腹膜炎后遺癥，嚴(yán)重腹、盆腔粘連，二是晚期卵癌可能引起腹部穿刺口腫瘤細(xì)胞的種植。有的醫(yī)師會告訴病人微創(chuàng)手術(shù)的很多不足，這不是微創(chuàng)手術(shù)本身的問題，只能說明這些醫(yī)師缺乏訓(xùn)練，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足。微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)師不光要有良好的傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)，還要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格訓(xùn)練，要有過硬的綜合素質(zhì)，畢竟微創(chuàng)手術(shù)必須通過各種能量平臺來完成，如果處置不當(dāng)，微創(chuàng)瞬間變巨創(chuàng)，所以選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師十分重要。

醫(yī)生如何完成腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)在以子宮肌瘤行腹腔鏡子宮切除術(shù)為例說明腹腔鏡的手術(shù)過程，首先醫(yī)生會根據(jù)病人的病情、年齡、病人的主觀意愿、醫(yī)生本身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)決定合適的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)的初級階段，對于子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)確實(shí)存在所謂的禁忌，現(xiàn)在對于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師來說，肌瘤的大小、位置、數(shù)量，盆腔的粘連情況等都不是手術(shù)的阻礙因素。醫(yī)生通過適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的麻醉方式，通過臍部穿刺充入醫(yī)用二氧化碳（我們?nèi)梭w吸入氧氣，呼出二氧化碳，所以二氧化碳是我們體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，是理想的醫(yī)用手術(shù)氣體），置入1厘米穿刺器，通過攝像頭把病人腹腔內(nèi)的圖像反映到電視屏幕上，根據(jù)病人腹腔內(nèi)的情況在病人的下腹部作2-3個0.5-1.0厘米的穿刺孔（腹腔鏡手術(shù)又稱鑰匙孔手術(shù)），分別置入穿刺器，通過特殊的專用器械及能量平臺完成切開、分離、止血、縫合等手術(shù)操作，手術(shù)后標(biāo)本由陰道取出體外。由于腹腔鏡具有放大作用，能夠發(fā)現(xiàn)極細(xì)小的出血點(diǎn)，所以一臺完美的腹腔鏡手術(shù)基本上可以做到無出血手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，雖然看起來只是手術(shù)方式不同，但目的是一樣的，都是為了切除病灶，所以腹腔鏡手術(shù)腹腔內(nèi)的手術(shù)操作一點(diǎn)不比傳統(tǒng)手術(shù)少。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢不光是腹部少一個疤痕這么簡單，由于在手術(shù)過程中不打開腹腔，有效的減少了引起感染的機(jī)會，手術(shù)中醫(yī)生的手套、紗布不接觸病人腹腔內(nèi)的器官，有效的減少了術(shù)后引起盆、腹腔粘連的風(fēng)險。由此簡單總結(jié)起來婦科腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比有以下優(yōu)勢：1、術(shù)后腹部基本無疤痕，深得愛美人士的親睞。2、術(shù)中出血少，術(shù)后感染少，較少使用抗生素。3、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后度過麻醉期，即可下床自理生活，術(shù)后3-5天即可出院，休息2-4周即可恢復(fù)正常工作。

醫(yī)生如何完成宮腔鏡手術(shù)，理論上講宮腔鏡手術(shù)是最理想的婦科微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)通過人體的自然腔道完成，體表無創(chuàng)口，并且保護(hù)了器官，在宮腔鏡手術(shù)發(fā)明以前，同類的問題基本上是通過子宮切除術(shù)來解決的。現(xiàn)在通過子宮粘膜下肌瘤簡單介紹宮腔鏡的手術(shù)過程，醫(yī)生通過必要的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇適當(dāng)?shù)穆樽?，消毒后擴(kuò)張宮頸管，置入宮腔鏡器械，連接膨?qū)m系統(tǒng)，將子宮腔內(nèi)的圖像通過攝錄顯像系統(tǒng)反映在電視屏幕上，醫(yī)生通過適當(dāng)?shù)哪芰科脚_完成切割并取出標(biāo)本。在本手術(shù)過程中，醫(yī)生的精準(zhǔn)判斷十分重要，過淺了肌瘤拿不干凈，過深了，輕則損傷子宮，為日后子宮腺肌癥帶來隱患，重則子宮穿孔、破裂，甚至損傷重要血管、輸尿管、膀胱，帶來嚴(yán)重并發(fā)癥：尿瘺，甚至危及生命。

二、     我院婦科微創(chuàng)中心能做什么樣的婦科微創(chuàng)手術(shù)

我院作為三級婦幼保健院，是專門從事婦女疾病診治的專業(yè)醫(yī)院，在本地區(qū)從事婦科微創(chuàng)手術(shù)治療最早，技術(shù)最成熟，2011年我院成立本地區(qū)首家國家級（衛(wèi)生部）婦科微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)考核基地，進(jìn)一步彰顯了我院婦科微創(chuàng)技術(shù)的實(shí)力，2013年我院完成整體遷建，遷入新院以后，我院將是本地區(qū)環(huán)境最優(yōu)美，婦科微創(chuàng)方面設(shè)備最先進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)最成熟的現(xiàn)代化婦科專業(yè)醫(yī)院。我院婦科微創(chuàng)病區(qū)近三年來幾乎所有的手術(shù)都是微創(chuàng)方式完成的，并且近三年來，我們所做的每一例手術(shù)都是近乎完美的，沒有術(shù)后并發(fā)癥，沒有術(shù)后發(fā)熱，這在本地區(qū)是絕無僅有的。

下面簡單介紹一下我們所做的婦科微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)然內(nèi)容很多，無法面面俱到，難免掛一漏萬，目的是希望大家了解我們，以便我們更好地為南通市民服務(wù)，為廣大病友的就醫(yī)提供一點(diǎn)指導(dǎo)。

婦科腹腔鏡手術(shù)方面：幾乎涉及子宮、卵巢、輸卵管、盆腔包塊等需要手術(shù)解決的所有問題我們都通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式完成，包括早期宮頸癌、早期子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡宮頸癌根除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，早期卵巢癌的大網(wǎng)膜切除術(shù)，我們都是通過腹腔鏡微創(chuàng)方式完成，如果在手術(shù)過程中經(jīng)過探查需要做闌尾切除術(shù)，我們會一起完成。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)我們會通過腹膜延長陰道術(shù)、卵巢移位術(shù)改善病人術(shù)后的生存質(zhì)量。先天性無陰道我們通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成回腸代陰道術(shù)，這類手術(shù)的優(yōu)勢絕對是傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的。

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮腺肌病類所有的手術(shù)我們都是通過腹腔鏡微創(chuàng)方式完成，不論肌瘤數(shù)目的多少、肌瘤的大小、肌瘤所生長的位置、整個子宮的大小、盆腔及腹腔粘連的范圍及程度，都不會成為阻礙我們手術(shù)的因素，我們會根據(jù)病人的病情、年齡、主觀愿望選擇是否保留子宮，供選擇的手術(shù)方式有：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)（英文速寫：LM，特點(diǎn)：保留子宮，保留生育功能，下同），腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（LSH，保留宮頸，保持盆底結(jié)構(gòu)完整），腹腔鏡鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)（LISH，保留部分宮頸，保持盆底結(jié)構(gòu)完整，有效避免術(shù)后宮頸殘端癌的發(fā)生），腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH，全部切除子宮，手術(shù)難度相對較低，風(fēng)險相對較小，但由于存在陰部操作，術(shù)后感染風(fēng)險增加），腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LTH，全部切除子宮，全部操作腹腔鏡下完成，手術(shù)難度大，技術(shù)要求高），我們所有的腹腔鏡全子宮切除術(shù)都是標(biāo)準(zhǔn)的LTH術(shù)式，為了防止術(shù)后患者盆底結(jié)構(gòu)受損，盆腔臟器脫垂，我們創(chuàng)造性的將盆底韌帶進(jìn)行懸吊，有效的保證了術(shù)后病人的康復(fù)，所以具體手術(shù)怎么做，病人應(yīng)該和醫(yī)生充分溝通。

卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫，不論卵巢腫瘤的大小，有無蒂扭轉(zhuǎn)，周圍粘連的情況，甚至并發(fā)膿腫，我們都是通過腹腔鏡微創(chuàng)方式完成手術(shù)，我們在腹腔鏡下曾經(jīng)處理過直徑達(dá)22厘米的卵巢囊腫，術(shù)后半年復(fù)查，患側(cè)卵巢恢復(fù)正常大小；我們曾經(jīng)處理過早孕合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，通過我們的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后保胎成功，順利生下健康寶寶。卵巢問題的腹腔鏡手術(shù)，有腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)和腹腔鏡附件切除術(shù)可以選擇，不管選擇那種方針，手術(shù)過程中必須要保證卵巢腫瘤的完整取下，腫瘤取出腹腔的過程中不能污染腹腔，腫瘤取出以后立即送快速病理檢查，了解腫瘤性質(zhì)。卵巢腫瘤剝除以后，我們會對剩余卵巢進(jìn)行十分精細(xì)的縫合，這種縫合既要保證縫合徹底，不留死腔，又要保證縫合適度，不影響剩余卵巢血流供應(yīng)，還要保證縫合后卵巢皮質(zhì)位于剩余卵巢表面，才能不影響剩余卵巢的排卵，使剩余卵巢的功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。有人手術(shù)后卵巢腫瘤很快重新生長，那是因?yàn)槁殉材[瘤囊壁沒有完全剝除干凈；有人手術(shù)后卵巢功能衰退，月經(jīng)不來了，那是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中醫(yī)生使用電凝止血，使剩余卵巢徹底消失了，我們在幾年來的手術(shù)中從來沒有出現(xiàn)過類似現(xiàn)象。

宮外孕、輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂大出血、失血性休克病人，只要輸血、輸液后病人血壓基本穩(wěn)定，我們都是通過腹腔鏡微創(chuàng)完成手術(shù)，手術(shù)方式有保留輸卵管的腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)和切除輸卵管的腹腔鏡輸卵管切除術(shù)可以選擇，手術(shù)中我們會快速穿刺、精準(zhǔn)止血，所以手術(shù)開始以后基本不會有出血，我們一般在病人的下腹部僅作兩個5毫米的穿刺孔，真正做到微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間一般僅需15分鐘，即使有盆腔粘連，最多不會超過30分鐘。對于切除輸卵管的腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，我們會盡可能保護(hù)患側(cè)卵巢的血液供應(yīng)，盡量不影響卵巢功能；對于保留輸卵管的腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)，我們會在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)處理，盡量使手術(shù)中切開的輸卵管沒有出血，才能盡量使保留的輸卵管恢復(fù)功能，因?yàn)橐坏┣虚_輸卵管的部位采用電凝止血，那么這根保留的輸卵管也基本沒有功能了。我們曾經(jīng)處理過一位試管嬰兒后宮內(nèi)早孕合并右側(cè)宮角部妊娠破裂、失血性休克的病人，我們通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，輕柔取出破入腹腔的妊娠絨毛（胚胎組織），清除盆腹腔積血，輕柔縫合修復(fù)右側(cè)宮角部破裂口，成功保胎，足月后產(chǎn)下一健康嬰兒，母子平安，堪稱奇跡。

對于不孕癥、輸卵管積水或輸卵管梗阻的病人，我們通過腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)及COOK導(dǎo)絲插管通液解決了許多病人的生育難題，這個手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)是無法完成的。我們在腹腔鏡下細(xì)心分離松解子宮、輸卵管周圍的粘連，徹底清除粘連組織并精確止血，如果輸卵管傘部粘連閉鎖，我們會給予輸卵管傘端造口術(shù)，如果有子宮或卵巢方面的問題，我們會一并給予處理，宮腔鏡下我們會仔細(xì)檢查病人的宮腔有沒有異常，如果有宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等影響受孕的情況，我們會一并作出處理，然后作輸卵管通液檢查，如果輸卵管通而不暢，我們在宮腔鏡下將COOK導(dǎo)絲精確插入輸卵管，腹腔鏡下監(jiān)護(hù)COOK導(dǎo)絲走向，從而疏通輸卵管，本手術(shù)雙鏡一絲珠連璧合，圓了許多不孕夫婦的生育夢，我們統(tǒng)計超過50%的手術(shù)病人順利自然受孕，治療效果達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。我們曾經(jīng)處理過一例婚后近十年不孕，經(jīng)檢查患有子宮腺肌瘤、雙側(cè)卵巢巧克力囊腫、雙側(cè)輸卵管梗阻的病人，這位病人如果不做手術(shù)，根本不可能有受孕機(jī)會，通過我們的腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)及COOK導(dǎo)絲插管通液術(shù)，術(shù)中同時還做了子宮后壁腺肌瘤（當(dāng)時腺肌瘤直徑5厘米，幾乎占據(jù)整個子宮后壁）剔除術(shù)，當(dāng)時我們建議病人二年后才能懷孕（主要是因?yàn)閾?dān)心子宮后壁疤痕裂開），想不到半年后病人就有了意外驚喜，順利自然受孕，考慮到病人懷孕實(shí)屬不易，在我們醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下順利懷胎至足月，這種病例是非常難得的。

宮腔鏡手術(shù)方面：我院廣泛開展了宮腔疾病的各種宮腔鏡手術(shù)，包括宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)、宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)（用于嚴(yán)重功血或凝血功能障礙要求保留子宮或者沒有宮切條件者）、宮腔鏡宮腔異物（包括嵌頓或斷裂殘存節(jié)育器）取出術(shù)、宮腔鏡子宮完全（或不全）中隔切除術(shù)，我們的每一例宮腔鏡手術(shù)都是完美的，從來沒有手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)后遺癥。我們曾經(jīng)處理過一例外地人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)一年的病人，經(jīng)過我們的宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)并結(jié)合雌孕激素周期療法，半年后自然受孕雙胎。

我們希望通過這篇科普性的文章，向您介紹一些婦科微創(chuàng)手術(shù)方面的基本知識，希望您能夠真正了解微創(chuàng)，認(rèn)識到微創(chuàng)手術(shù)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，如果您有需要，在您的就醫(yī)過程中幫助您少走彎路。您的健康是我們的最高追求！我們將為您提供高質(zhì)量的婦科微創(chuàng)手術(shù)，如有進(jìn)一步的咨詢需求，歡迎致電我院婦科微創(chuàng)病區(qū)。

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