一、什么是婦科微創手術

與微創手術相對應的是傳統手術，傳統手術俗稱開刀，就是醫生通過手術使用傳統手術刀剪把病人的腹腔打開，通過傳統方式切除病灶。例如，有一個病人患有子宮肌瘤，醫生用傳統手術替她治療，就要在病人的下腹部做一個8-10厘米長的切口，如果病人體型肥胖，手術切口可能更長，然后使用手術拉鉤暴露盆腔，逐步完成子宮切除手術。傳統手術由于技術上的局限性，有些問題是很難避免的，如術后腹腔、盆腔的粘連，這是由于傳統手術創傷較大，醫生在手術過程中使用的拉鉤、紗布、手套，都會對周圍器官如腸管、腹膜等造成傷害，醫用手套看起來光滑，其實很毛糙，這么多醫生的手，這么長時間的操作，對周圍組織的影響是巨大的，所以，絕大多數傳統開腹手術病人術后腹腔、盆腔都有程度不同的粘連，嚴重的會引起術后腸粘連、腸梗阻。傳統手術開腹以后，把所有的手術器械、手術創面、腹盆腔臟器暴露在空氣中，雖然手術室相對封閉的空間，而且很多手術室有層流凈化設備，但手術室空氣中還是有許多肉眼無法看見的浮塵，這就增加了傳統手術術后感染的機會，所以傳統手術術后醫生會比較多的使用抭生素來預防感染，大量使用抗生素不但增加了經濟支出，而且還有其它的副作用，如增加肝腎功能負擔，產生耐藥細菌不利于以后的治療。在傳統手術的過程中，醫生比較多的時間是用于切開和縫合，所以傳統手術術后病人的體表會留下一個相對難看的疤痕，有時因為某些因素（如肥胖、感染、創面血供異常等）病人的切口會難以愈合，有時需要二次縫合，甚至形成切口疝。對于某些手術，傳統手術由于技術上的局限，醫生根本無法將手術做到完美狀態，如子宮內膜異位癥的手術、不孕癥患者輸卵管周圍粘連的分離等。

婦外科手術進入微創階段是醫學科學技術的巨大進步。什么是微創手術？廣義的說是通過人體的自然腔道（如腸道、陰道、呼吸道等）或體表穿刺孔來完成的婦外科手術（在婦科領域包括宮、腹腔鏡手術，經陰道手術，盆腔PROLIFT補片植入盆底重建術，張力性尿失禁TVT-O吊帶植入術，婦科介入治療等），狹義的說是指通過腹腔鏡、宮腔鏡完成的婦科手術。婦科腹腔鏡手術分為有氣腹腹腔鏡和無氣腹腹腔鏡，現在應用廣泛且技術成熟的是有氣腹腹腔鏡，腹腔鏡手術系統由攝像顯像系統、氣腹系統、冷光源、能量平臺、操作器械、沖洗系統等組成，宮腔鏡手術系統由攝像顯像系統、膨宮系統、冷光源、能量平臺、操作器械等組成。

理論上絕大多數（超過95%）的婦科手術可以通過微創手術方式完成，并且手術的安全性是絕對沒有問題的。有些手術還是微創手術的極佳適應癥，傳統手術根本沒有兩全其美處理問題的條件，如子宮、卵巢的良性腫瘤，子宮內膜異位癥，宮外孕，子宮粘膜下肌瘤，子宮內膜息肉。當然有些手術不適合微創，現在這種情況是非常罕見，現在認為以下二種情況不適合腹腔鏡手術，一是結核性腹膜炎后遺癥，嚴重腹、盆腔粘連，二是晚期卵癌可能引起腹部穿刺口腫瘤細胞的種植。有的醫師會告訴病人微創手術的很多不足，這不是微創手術本身的問題，只能說明這些醫師缺乏訓練，微創手術經驗不足。微創手術醫師不光要有良好的傳統手術基礎，還要經過專業培訓，嚴格訓練，要有過硬的綜合素質，畢竟微創手術必須通過各種能量平臺來完成，如果處置不當，微創瞬間變巨創，所以選擇經驗豐富的手術醫師十分重要。

醫生如何完成腹腔鏡手術，現在以子宮肌瘤行腹腔鏡子宮切除術為例說明腹腔鏡的手術過程，首先醫生會根據病人的病情、年齡、病人的主觀意愿、醫生本身的手術經驗決定合適的手術方式，腹腔鏡手術的初級階段，對于子宮肌瘤的腹腔鏡手術確實存在所謂的禁忌，現在對于有經驗的手術醫師來說，肌瘤的大小、位置、數量，盆腔的粘連情況等都不是手術的阻礙因素。醫生通過適當的術前準備，選擇合適的麻醉方式，通過臍部穿刺充入醫用二氧化碳（我們人體吸入氧氣，呼出二氧化碳，所以二氧化碳是我們體內正常的代謝產物，是理想的醫用手術氣體），置入1厘米穿刺器，通過攝像頭把病人腹腔內的圖像反映到電視屏幕上，根據病人腹腔內的情況在病人的下腹部作2-3個0.5-1.0厘米的穿刺孔（腹腔鏡手術又稱鑰匙孔手術），分別置入穿刺器，通過特殊的專用器械及能量平臺完成切開、分離、止血、縫合等手術操作，手術后標本由陰道取出體外。由于腹腔鏡具有放大作用，能夠發現極細小的出血點，所以一臺完美的腹腔鏡手術基本上可以做到無出血手術。腹腔鏡手術和傳統手術相比，雖然看起來只是手術方式不同，但目的是一樣的，都是為了切除病灶，所以腹腔鏡手術腹腔內的手術操作一點不比傳統手術少。腹腔鏡手術的優勢不光是腹部少一個疤痕這么簡單，由于在手術過程中不打開腹腔，有效的減少了引起感染的機會，手術中醫生的手套、紗布不接觸病人腹腔內的器官，有效的減少了術后引起盆、腹腔粘連的風險。由此簡單總結起來婦科腹腔鏡手術和傳統手術相比有以下優勢：1、術后腹部基本無疤痕，深得愛美人士的親睞。2、術中出血少，術后感染少，較少使用抗生素。3、術后恢復快，術后度過麻醉期，即可下床自理生活，術后3-5天即可出院，休息2-4周即可恢復正常工作。

醫生如何完成宮腔鏡手術，理論上講宮腔鏡手術是最理想的婦科微創手術，該手術通過人體的自然腔道完成，體表無創口，并且保護了器官，在宮腔鏡手術發明以前，同類的問題基本上是通過子宮切除術來解決的。現在通過子宮粘膜下肌瘤簡單介紹宮腔鏡的手術過程，醫生通過必要的術前準備，選擇適當的麻醉，消毒后擴張宮頸管，置入宮腔鏡器械，連接膨宮系統，將子宮腔內的圖像通過攝錄顯像系統反映在電視屏幕上，醫生通過適當的能量平臺完成切割并取出標本。在本手術過程中，醫生的精準判斷十分重要，過淺了肌瘤拿不干凈，過深了，輕則損傷子宮，為日后子宮腺肌癥帶來隱患，重則子宮穿孔、破裂，甚至損傷重要血管、輸尿管、膀胱，帶來嚴重并發癥：尿瘺，甚至危及生命。

二、     我院婦科微創中心能做什么樣的婦科微創手術

我院作為三級婦幼保健院，是專門從事婦女疾病診治的專業醫院，在本地區從事婦科微創手術治療最早，技術最成熟，2011年我院成立本地區首家國家級（衛生部）婦科微創手術培訓考核基地，進一步彰顯了我院婦科微創技術的實力，2013年我院完成整體遷建，遷入新院以后，我院將是本地區環境最優美，婦科微創方面設備最先進，微創手術技術最成熟的現代化婦科專業醫院。我院婦科微創病區近三年來幾乎所有的手術都是微創方式完成的，并且近三年來，我們所做的每一例手術都是近乎完美的，沒有術后并發癥，沒有術后發熱，這在本地區是絕無僅有的。

下面簡單介紹一下我們所做的婦科微創手術，當然內容很多，無法面面俱到，難免掛一漏萬，目的是希望大家了解我們，以便我們更好地為南通市民服務，為廣大病友的就醫提供一點指導。

婦科腹腔鏡手術方面：幾乎涉及子宮、卵巢、輸卵管、盆腔包塊等需要手術解決的所有問題我們都通過腹腔鏡微創手術方式完成，包括早期宮頸癌、早期子宮內膜癌的腹腔鏡宮頸癌根除術及盆腔淋巴結清掃術，早期卵巢癌的大網膜切除術，我們都是通過腹腔鏡微創方式完成，如果在手術過程中經過探查需要做闌尾切除術，我們會一起完成。腹腔鏡宮頸癌根治術及盆腔淋巴清掃術我們會通過腹膜延長陰道術、卵巢移位術改善病人術后的生存質量。先天性無陰道我們通過腹腔鏡微創手術完成回腸代陰道術，這類手術的優勢絕對是傳統手術無法比擬的。

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮腺肌病類所有的手術我們都是通過腹腔鏡微創方式完成，不論肌瘤數目的多少、肌瘤的大小、肌瘤所生長的位置、整個子宮的大小、盆腔及腹腔粘連的范圍及程度，都不會成為阻礙我們手術的因素，我們會根據病人的病情、年齡、主觀愿望選擇是否保留子宮，供選擇的手術方式有：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術（英文速寫：LM，特點：保留子宮，保留生育功能，下同），腹腔鏡次全子宮切除術（LSH，保留宮頸，保持盆底結構完整），腹腔鏡鞘膜內子宮切除術（LISH，保留部分宮頸，保持盆底結構完整，有效避免術后宮頸殘端癌的發生），腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH，全部切除子宮，手術難度相對較低，風險相對較小，但由于存在陰部操作，術后感染風險增加），腹腔鏡全子宮切除術（LTH，全部切除子宮，全部操作腹腔鏡下完成，手術難度大，技術要求高），我們所有的腹腔鏡全子宮切除術都是標準的LTH術式，為了防止術后患者盆底結構受損，盆腔臟器脫垂，我們創造性的將盆底韌帶進行懸吊，有效的保證了術后病人的康復，所以具體手術怎么做，病人應該和醫生充分溝通。

卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫，不論卵巢腫瘤的大小，有無蒂扭轉，周圍粘連的情況，甚至并發膿腫，我們都是通過腹腔鏡微創方式完成手術，我們在腹腔鏡下曾經處理過直徑達22厘米的卵巢囊腫，術后半年復查，患側卵巢恢復正常大小；我們曾經處理過早孕合并卵巢囊腫扭轉，通過我們的腹腔鏡手術，術后保胎成功，順利生下健康寶寶。卵巢問題的腹腔鏡手術，有腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術和腹腔鏡附件切除術可以選擇，不管選擇那種方針，手術過程中必須要保證卵巢腫瘤的完整取下，腫瘤取出腹腔的過程中不能污染腹腔，腫瘤取出以后立即送快速病理檢查，了解腫瘤性質。卵巢腫瘤剝除以后，我們會對剩余卵巢進行十分精細的縫合，這種縫合既要保證縫合徹底，不留死腔，又要保證縫合適度，不影響剩余卵巢血流供應，還要保證縫合后卵巢皮質位于剩余卵巢表面，才能不影響剩余卵巢的排卵，使剩余卵巢的功能恢復到最佳狀態。有人手術后卵巢腫瘤很快重新生長，那是因為卵巢腫瘤囊壁沒有完全剝除干凈；有人手術后卵巢功能衰退，月經不來了，那是因為在手術過程中醫生使用電凝止血，使剩余卵巢徹底消失了，我們在幾年來的手術中從來沒有出現過類似現象。

宮外孕、輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂大出血、失血性休克病人，只要輸血、輸液后病人血壓基本穩定，我們都是通過腹腔鏡微創完成手術，手術方式有保留輸卵管的腹腔鏡輸卵管切開取胚術和切除輸卵管的腹腔鏡輸卵管切除術可以選擇，手術中我們會快速穿刺、精準止血，所以手術開始以后基本不會有出血，我們一般在病人的下腹部僅作兩個5毫米的穿刺孔，真正做到微創手術，手術時間一般僅需15分鐘，即使有盆腔粘連，最多不會超過30分鐘。對于切除輸卵管的腹腔鏡輸卵管切除術，我們會盡可能保護患側卵巢的血液供應，盡量不影響卵巢功能；對于保留輸卵管的腹腔鏡輸卵管切開取胚術，我們會在術前進行適當處理，盡量使手術中切開的輸卵管沒有出血，才能盡量使保留的輸卵管恢復功能，因為一旦切開輸卵管的部位采用電凝止血，那么這根保留的輸卵管也基本沒有功能了。我們曾經處理過一位試管嬰兒后宮內早孕合并右側宮角部妊娠破裂、失血性休克的病人，我們通過腹腔鏡微創手術，輕柔取出破入腹腔的妊娠絨毛（胚胎組織），清除盆腹腔積血，輕柔縫合修復右側宮角部破裂口，成功保胎，足月后產下一健康嬰兒，母子平安，堪稱奇跡。

對于不孕癥、輸卵管積水或輸卵管梗阻的病人，我們通過腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術及COOK導絲插管通液解決了許多病人的生育難題，這個手術傳統手術是無法完成的。我們在腹腔鏡下細心分離松解子宮、輸卵管周圍的粘連，徹底清除粘連組織并精確止血，如果輸卵管傘部粘連閉鎖，我們會給予輸卵管傘端造口術，如果有子宮或卵巢方面的問題，我們會一并給予處理，宮腔鏡下我們會仔細檢查病人的宮腔有沒有異常，如果有宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等影響受孕的情況，我們會一并作出處理，然后作輸卵管通液檢查，如果輸卵管通而不暢，我們在宮腔鏡下將COOK導絲精確插入輸卵管，腹腔鏡下監護COOK導絲走向，從而疏通輸卵管，本手術雙鏡一絲珠連璧合，圓了許多不孕夫婦的生育夢，我們統計超過50%的手術病人順利自然受孕，治療效果達到國內領先水平。我們曾經處理過一例婚后近十年不孕，經檢查患有子宮腺肌瘤、雙側卵巢巧克力囊腫、雙側輸卵管梗阻的病人，這位病人如果不做手術，根本不可能有受孕機會，通過我們的腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術及COOK導絲插管通液術，術中同時還做了子宮后壁腺肌瘤（當時腺肌瘤直徑5厘米，幾乎占據整個子宮后壁）剔除術，當時我們建議病人二年后才能懷孕（主要是因為擔心子宮后壁疤痕裂開），想不到半年后病人就有了意外驚喜，順利自然受孕，考慮到病人懷孕實屬不易，在我們醫護人員的密切監護下順利懷胎至足月，這種病例是非常難得的。

宮腔鏡手術方面：我院廣泛開展了宮腔疾病的各種宮腔鏡手術，包括宮腔鏡宮腔粘連分離術、宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術、宮腔鏡子宮內膜息肉電切術、宮腔鏡子宮內膜電切術（用于嚴重功血或凝血功能障礙要求保留子宮或者沒有宮切條件者）、宮腔鏡宮腔異物（包括嵌頓或斷裂殘存節育器）取出術、宮腔鏡子宮完全（或不全）中隔切除術，我們的每一例宮腔鏡手術都是完美的，從來沒有手術并發癥及手術后遺癥。我們曾經處理過一例外地人工流產術后閉經一年的病人，經過我們的宮腔鏡宮腔粘連分離術并結合雌孕激素周期療法，半年后自然受孕雙胎。

我們希望通過這篇科普性的文章，向您介紹一些婦科微創手術方面的基本知識，希望您能夠真正了解微創，認識到微創手術是醫學科學的進步，如果您有需要，在您的就醫過程中幫助您少走彎路。您的健康是我們的最高追求！我們將為您提供高質量的婦科微創手術，如有進一步的咨詢需求，歡迎致電我院婦科微創病區。

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